Prise en charge Compléter le questionnaire de prise en charge Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.1🚘 Prise en charge du véhicule2🔍 État du véhicule3🕑 Durée de la prestation4👤 Retour clientTechnicienCentre de lavage Planet Wash *ColombellesFalaiseMont-Saint-AignanSaint-Etienne-du-RouvraySaint-Vigor-le-GrandVillers-BocageNom du technicien - Colombelles *Technicien ColombellesNom du technicien - Falaise *Technicien FalaiseNom du technicien - Mont-Saint-Aignan *DBLBCLNom du technicien - Saint-Etienne-du-Rouvray *Technicien Saint-Etienne-du-RouvrayNom du technicien - Saint-Vigor-le-Grand *TCJSDPLNom du technicien - Villers-Bocage *Techicien Villers-BocageCoordonnées personnelles du clientType de client *ParticulierGarage / ProfessionnelPrénom *Nom *Société *Email *N° de téléphone *Adresse de facturationAdresseVilleRégionCode PostalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysPrestationsType de véhicule *CitadineBerlineBreakMarque et modèle du véhicule *Plaque d'immatriculationFormule - Citadine *ClassiqueVIPLavage Express 40'Décontamination uniquementAutreFormule - Berline *ClassiqueVIPLavage Express 40'Décontamination uniquementAutreFormule - Break *ClassiqueVIPLavage Express 40'Décontamination uniquementAutreOptionsNettoyage des sièges en tissus 5 placesNettoyage + soin des sièges en cuir 5 placesNettoyage des sièges en tissus 7 placesNettoyage + soin des sièges en cuir 7 placesDécontaminationPrestation sur-mesureMontant de la prestation sur-mesureÉtape suivanteÉtat de saletéÉtat de saleté du véhicule *Sale (utilisation normale du véhicule)Très sale (poils d'animaux, sable ...)Particularité sur la carrosserie (groudron, résine ...)AutreMontant supplémentaireÉtat de la carrosserieÉtat de la carrosserie *Rien à signalerRayures, bosses, marques apparentes ...Photos - État de la carrosserie Cliquez ou déplacez des fichiers dans cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 5 fichiers. Aperçu du montant total0,00 €Signature du client * Effacer la signature PrécédentÉtape suivanteHeure du début de la prestation *Intervalle de 15 min.Heure de fin de la prestation *Intervalle de 15 min.PrécédentÉtape suivanteDétails de facturationÉvaluation de la prestationNote de 1 sur 5Note de 2 sur 5Note de 3 sur 5Note de 4 sur 5Note de 5 sur 5Montant total0,00 €Type de facturation email ? *Facture standardReçu client en compteNe pas envoyer de factureSignature du client * Effacer la signature Politique de confidentialité *J'ai lu et j'accepte la politique de confidentialité. *Offres commercialesJe souhaite recevoir des offres de la part de Planet Wash. Planet Wash s'engage à ne pas diffuser ces informations à des tiers.PrécédentEnvoyer
